第三章 血液

第三節 血液凝固及纖維蛋白溶解

【目的要求】

1．熟悉血凝基本過程。

2．了解抗凝物質及纖溶。

【教學重點】

血液凝固的基本過程。

【教學難點】

1.血液凝固的基本過程。

2.纖維蛋白溶解。

【教學內容】

1.概念：血液由流動的溶膠狀態（液體狀態）變成不流動的凝膠狀態的現象稱為血液凝固。這一過程所需時間稱為凝血時間。

本質：多種凝血因子參與的酶促生化反應（有限水解反應）。

2.基本過程：

（1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。

（2）凝血酶原變成凝血酶。

（3）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。

其中，因子X的激活可通過兩咱途徑實現：內源性激活途徑和外源性激活途徑。

血液凝固具體過程：血液凝固大致可以分為3個階段：

⑴凝血酶原激活物的形成：可經以下兩種途徑形成：
①內源性激活途徑：由于血管內膜損傷，血漿中的FⅫ與血管內膜下的膠原纖維接觸而被激活。被激活的FⅫ（FⅫa）又相繼激活其他無活性的凝血因子，并在PF3（血小板因子3）和Ca2+（FⅣ）參與下使FⅩ激活，被激活的FⅤ又在PF3和Ca2+參與下形成凝血酶原激活物。
②外源性激活途徑：由于外傷或其他原因組織釋放出的組織因子（FⅢ）進入血液，在Ca2+參與下使FⅩ激活，被激活的FⅤ又在PF3和Ca2+參與下形成凝血酶原激活物。
⑵凝血酶的形成：在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原被激活，生成凝血酶。
⑶纖維蛋白的形成：在凝血酶的作用下，纖維蛋白原被切除四個小肽，然后2個小分子纖維蛋白聯結稱二聚體，然后在FⅩⅢ和Ca2+參與下逐漸形成牢固的纖維蛋白多聚體，即不溶于水的血纖維。

3.凝血因子的特點：

（1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質。

（2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在。

（3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用。

（4）部分凝血因子在肝臟內合成，且需VitK參與，所以肝臟病變成VitK缺乏常導致凝血異常。

（5）因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時凝血緩慢。

4.內、外源凝血途徑的不同點：

5.機休組織損傷時的凝血為：內源性和外源性凝血途徑共同起作用，且相互促進。

六、抗凝和纖維蛋白溶解

1.血漿中最重要的抗凝物質是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。

肝素通過增強抗凝血酶Ⅲ活性而發揮作用。

2.纖維蛋白溶解系統：

（+）：促進作用

（-）：抑制作用

3.正常情況下，血流在血管內不凝固的原因：

（1）血流速度快，（2）血管內膜光滑，（3）血漿中存在天然抗凝物質和纖維蛋白溶解系統

【課后小結】

本節的難點是血液凝固的基本過程，內源性、外源性凝血，教師在講這一部分時，一定要認真細心，課件內容要豐富多彩，多結合一些臨床知識，開發學生學習的積極性。

【課后練習】

試述血液凝固的基本過程。