第三章 血液

第二節 血細胞

目的要求

1.熟悉:紅細胞和血小板的生理功能。

2.了解:白細胞的生理功能。

教學重點

1.紅細胞的生成原料及影響因素。

2.血小板的生理特性及止血功能。

教學難點

血小板的生理特性。

教學內容

一、紅細胞

(一) 紅細胞的數量形態

成年男性: (4.5-5.5)*1012/L
成年女性: (3.8-4.6)*1012/L
新生兒: 6.0*1012/L
紅細胞的形態:紅細胞呈雙凹圓盤形,直徑約為7-8μm,無細胞核。容積約為90μm3

(二) 紅細胞的生理學特性和功能

1.紅細胞的生理學特性:

①紅細胞膜有選擇通透性
②紅細胞具有可塑變形性
③紅細胞的懸浮穩定性(suspension stability)
指血液中的紅細胞能夠彼此保持一定距離而懸浮于血漿中的特性。
紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)
將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中,由紅細胞的比重較大受重力作用而自然下沉,正常情況下下沉十分緩慢,常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度,稱ESR.
魏氏法檢測ESR正常值 男:0~15mm/h; 女:0~20mm/h
影響ESR因素分析
④紅細胞滲透脆性(osmotic fragility)
指紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹、破裂和溶血的特性,用于表示紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗能力。滲透脆性越大,細胞膜抗破裂的能力越低。
正常紅細胞呈雙凹圓盤狀,在0.45%~0.35%NaCl溶液中開始破裂,而球狀紅細胞滲透脆性增加,在0.64% NaCl溶液中開始破裂。

2.紅細胞的功能

①運輸O2和CO2
②緩沖作用:四對緩沖物質
這兩種功能均由血紅蛋白完成,其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(Fe2+)。

(三) 紅細胞的生成及其調節

1.紅細胞生成原料和輔助物質:

(1)原料:珠蛋白和鐵。

(2)促成熟因子:維生素B12、葉酸、內因子。

(3)調節因子,促紅細胞生成素和雄激素加速紅細胞生成。另外,紅細胞生成還要造血微循環調節。

2.紅細胞生成某些階段的特點:

(1)髓系多潛能干細胞:有很強的自我復制和多向分化的潛能。

(2)定向祖細胞:定向分化且自我復制能力低。

(3)成熟紅細胞:無細胞核和線粒體,細胞能量來源于無氧酵解和磷酸戊糖途徑。

(四)紅細胞壽命與破壞

平均壽命 120天

破壞 血管內和血管外

二.白細胞

白細胞有核,在血液中一般呈球形,正常成人白細胞數目為4-10×109/L。依據白細胞細胞核接觸不同染色劑時,胞漿中是否產生特殊的嗜色顆粒可分為粒細胞及無粒細胞。粒細胞又可依所含嗜色顆粒特性不同而分為嗜酸性、嗜堿性及中性粒細胞。無粒細胞可分為單核細胞和淋巴細胞。(見圖,要求記憶白細胞的五分類)。其中單核細胞(MO)最大,淋巴細胞(LY)最小,嗜酸數目(NE)最少,中性數目最多。白細胞的主要功能是抵抗微生物的入侵和執行棉衣功能免疫功能,從而維持機體的生存。中性粒細胞和單核-巨噬細胞可吞噬入侵機體的微生物和其他異物,并可清除機體自身的壞死組織;淋巴細胞的主要功能是參與免疫反應。

三.血小板

(一)血小板的形態、數量和功能

形態:呈兩面微凹的圓盤狀,平均直徑2-4μm,平均面積8μm2,受刺激時伸出偽足。
數量:正常成年人:(100-300)×109/L
< 50×109/L 血小板過少 出血傾向;血小板過多血栓形成 見于真性血小板增多癥及繼發性增多。
功能:血小板有維護血管壁完整性與生理止血全過程。

(二)血小板的生理特性

1.粘附 adhesion:
血小板與非血小板表面的粘著,即血小板與血管內皮下成分結合過程。
2.聚集 aggregation:血小板相互之間的結合
靜息時 無聚集
刺激時 聚集 伸出偽足,同時血小板脫粒
生理致聚劑:
(1)ADP:血小板的聚集與ADP計量有關
(2)血栓烷A2(thromboxane A2,TXA2):使血小板內cAMP Ca2+、血小板脫粒釋放內源性ADP、血小板聚集。
3.釋放 release
血小板受到刺激后儲存于致密體中,α-顆粒或溶酶體內的物質排出的現象。
4. 收縮 血小板內的收縮蛋白可發生收縮作用,使血凝塊硬化,止血過程更加牢固。
5.吸附 adsorption 懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面。

(三)血小板在生理止血中的作用

1.釋放 5-HT、TXA2 參與局部血管收縮
2.粘附、聚集、釋放形成血小板止血栓
3.促進凝血
4.保持毛細血管壁完整性

課后小結

本次課應以紅細胞生成原料及影響,血小板的生理特性及止血功能為重點,把握難點采用提出問題和病例分析為中心的教學方式,力求做到理論與實踐的結合。通過生動形象的多媒體課件使用,得到了師生互動的良好效果,課堂氣氛活躍,充分調動了學生的學些積極性。

課后練習

1.試述紅細胞生成原料及生成調節。
2. 試述生理性止血過程。

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